全文概要
EGFR突变
一代:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼(国产)
二代:阿法替尼、达克替尼
三代:奥希替尼;阿美替尼、伏美替尼(国产)
EGFR 20ins突变
Amivantamab-vmjw(JNJ-6732)、Mobocertinib(TAK-788)
KRAS G12C突变
Sotorasib(AMG510)、Adagrasib(MRTX849)
ALK、ROS1融合
克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、布加替尼、洛拉替尼、恩曲替尼
BRAF V600E突变
达拉非尼+曲美替尼、达拉非尼、维莫非尼
NTRK融合
拉罗替尼(LOXO-101)、恩曲替尼
MET 14外显子跳跃突变/扩增
克唑替尼、赛沃替尼(中国)、卡马替尼(INC280)、Tepotinib(特泊替尼)
RET融合
塞普替尼(LOXO-292)、普拉替尼(BLU-667)、卡博替尼(有一定疗效,但毒性显著)
HER-2突变
恩美曲妥珠单抗(T-DM1)、Fam-Trastuzumab Deruxtecan-nxki(DS-8201)
EGFR突变
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备注:"暂定使用",重新开始治疗(当不良反应恢复到基线或≤1级),剂量减少50mg
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b. 发生腹泻时,应立即使用抗腹泻药物(如洛哌丁胺),并且对于持续腹泻的情况应继续用药直到腹泻停止。c. 腹泻>48小时和/或皮疹>7天。d. 如果患者不能耐受20mg天,应考虑永久停用本品。
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针对不良反应的剂量降低方案
针对不良反应的剂量调整
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接左图
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EGFR 20ins突变
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不良反应:最常见(≥20%)不良反应为皮疹,输液相关反应,甲沟炎,肌肉骨骼疼痛,呼吸困难,恶心,水肿,咳嗽,乏力,口腔炎,便秘,呕吐和瘙痒。最常见(≥2%)3级和4级实验室检验指标异常为淋巴细胞减少,磷酸盐减少,白蛋白减少,血糖升高,γ-谷氨酰转肽酶升高,钠减少,钾减少和碱性磷酸酶升高。特别注意输液相关反应(66%)、间质性肺病/肺炎(3.3%)、皮肤毒性、眼部毒性。
不良反应:最常见 (>20%) 的不良反应是腹泻、皮疹、恶心、口腔炎、呕吐、食欲下降、甲沟炎、疲劳、皮肤干燥和肌肉骨骼疼痛。最常见的 (≥2%) 3 级或4级实验室异常是淋巴细胞减少、淀粉酶增加、脂肪酶增加、钾减少、血红蛋白减少、肌酐增加和镁减少。特别注意QTc间期延长和尖端扭转型室速、间质性肺炎(4.3%)、心脏毒性、腹泻。
KRAS G12C突变
不良反应:最常见(≥20%)的不良反应为腹泻,肌肉骨骼疼痛,恶心,乏力,肝毒性和咳嗽。最常见(≥25%)的实验室检验指标异常为淋巴细胞减少,血红蛋白减少,AST/ALT升高,血钙减少,碱性磷酸酶升高,尿蛋白升高和血钠减少。特别注意肝毒性、间质性肺病/肺炎(0.8%)。
ALK、ROS1融合
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血液学毒性剂量调整
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非血液学毒性剂量调整
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针对特定不良反应的剂量调整
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部分不良反应剂量调整
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BRAF V600E突变
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表1减量方法,表2部分不良反应剂量调整
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基于不良事件剂量调整
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基于QT间期剂量调整
NTRK融合
不良反应剂量调整方法
MET 14外显子跳跃突变/扩增
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减量方法↑
不良反应剂量调整→
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RET融合
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表1,不良反应减量方法
停用抑制剂3-5个半衰期后,恢复Selpercatinib原剂量
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因不良反应减量方法
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停用抑制剂3-5个半衰期(约3-5天)后,恢复Pralsetinib原剂量。
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HER2突变
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接左图
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