PEEP与FIO2的关系

在学习的过程中，你应该了解增加FiO2如何通过氧含量方程，特别是血红蛋白量和SaO2，直接影响身体可获得的氧气量。

正常的氧气结合能力是1.39毫升/克，但是由于血红蛋白的异常形式，如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白，这一数值会降低到1.34毫升/克。

血红蛋白是指血红蛋白，男性的正常血红蛋白是14-20g/dl，女性是12-15g/dl。以g/dl表示的血红蛋白相当于g Hgb/100 mL的血液。

SaO2是指可用的血红蛋白被氧饱和的百分比，该值来自动脉血气的直接测量。

0.0031是体温下氧气的溶解系数。

PaO2是动脉血中未与血红蛋白结合的氧的分压。

还有另一个因素会影响氧合，当它适用于通气和特别是为患有肺部疾病的潜在病人通气时，这个因素变得极其重要。

我们知道呼气末正压（PEEP）描述了呼气结束后留在肺泡中的少量空气。当我们开始讨论机械通气时，PEEP也设置在呼吸机上。正如您可能已经推测的那样，呼吸机上的PEEP设置旨在模仿自主呼吸时发生的生理特性。当我们转向机械通气并切换到肺部正压时，我们需要确保肺部在呼气结束时不会完全排空。记住自主呼吸中记录的压力，胸膜腔中的负压确保肺部保持一些空气以保持充气。利用呼吸机的正压消除了这种能力，必须通过呼吸机人工添加。

什么是PEEP？

这是患者使用呼吸机时的基本设置之一。呼气末正压 （PEEP） 与机械通气结合使用。通常，除非存在低氧血症或急性呼吸窘迫综合征，否则使用 5cmH 2 O。PEEP 是呼气结束时气道中维持的压力高于大气压。外源性PEEP可以防止肺泡塌陷，从而改善氧合和FRC。它还增加了肺泡表面，这将有助于增强通气-灌注（VQ）不匹配。

太少还是太多？

PEEP 过少通气会导致肺不张、顺应性降低和驱动压力升高。另一方面，过多的PEEP会导致肺泡过度扩张并增加胸内压，最终减少静脉回流和心输出量。然而，根据ARDSNet，如果较低的驱动压力在增加PEEP的情况下提供相同的VT，那么PEEP的增量可以起到保护作用。

我们将呼吸机设置为PEEP以替换通常留在肺部的空气。PEEP 至少始终设置为 5cmH20。这确保了作为肺泡的“气球”不会完全排空，残余体积留在肺部，使它们更容易在下一次呼吸时膨胀。

PEEP还有其他功能。它不仅可以确保肺部不会完全塌陷，并且更容易在呼吸之间充气，而且同样的压力还可以通过增加额外的“推动力”来增加氧合，使氧气穿过肺泡毛细血管膜。

想象一下，你正在尝试烘干一件湿衬衫。你用毛巾包裹衬衫，你希望将水从浸湿的衬衫转移到干毛巾上。水是“氧气”，你想让它穿过“膜”（进入毛巾）。PEEP 相当于拧干/挤出毛巾包裹的衬衫，以更快/更高的速率推动水（氧气）。

PEEP专门用于由于某种病理或疾病而导致肺泡毛细血管膜增厚或瘢痕的情况。当炎症或浸润渗透到肺泡毛细血管膜时，这会阻碍氧气在膜上扩散的能力。回想肺部概念和从高压到低压流动的空气，PEEP确保梯度以更高的程度存在，氧气更容易沿着更陡峭的梯度扩散。作为一般规则，在肺泡毛细血管膜异常（即不健康的肺）的情况下，增加PEEP将改善血液中的氧气，而不必增加FiO2。

将 PEEP 和 FiO 2想象为两个人抬起桌子。它们作为合作伙伴共同移动工作台，就像 PEEP 和 FiO 2共同改善氧合一样。如果一个人更努力地抬起桌子，另一个人就不必那么努力。同样，增加 PEEP 应该可以降低患者所需的氧气水平，从而最大限度地减少接触高水平氧气。

PEEP 是呼吸机上始终设置的另一个设置，无论模式如何。防止肺泡完全塌陷对于模仿正常的生理过程至关重要。它可用于改善氧气穿过肺泡毛细血管膜的扩散。

PEEP 并不是万能的。增加 PEEP 会产生副作用，尤其是在较高水平时。当您增加 PEEP 时，肺部压力会增加，进而会压迫心脏并减少静脉回流和流向心脏的血液。如果 PEEP 增加得太高，心输出量可能会受到影响。应缓慢增加 PEEP，同时不断评估心脏状态。

PEEP 的另一个重要副作用是对肺顺应性的影响。请记住，您可以将 PEEP 视为“气球中剩余的空气”。如果你每次给气球充气的体积是固定的，但你增加了气球中的基线空气量，最终气球要么无法吸收你想要吹入的空气量，要么会爆裂。对于肺部来说也是如此。如果肺部在呼吸开始时更加充盈（PEEP增加），它们将不太可能“适应”呼吸机即将提供的空气量，而不会使肺部暴露在高压下或导致过度扩张。一般来说，PEEP应谨慎增加，并始终遵循医生的指示。

什么是最佳的PEEP？

最佳PEEP是指氧合作用达到最大，呼气末梢无呼吸和吸气末梢过度滞留最小。

但你如何确定最佳PEEP？

许多临床医生在试图确定获得最佳PEEP的最佳方法时，很难区分过度膨胀和充气不足。  获得最佳PEEP的方法有很多选择。然而，选择的方法通常是临床医生的偏好。