Brain|腔隙性脑梗死、脑白质高信号、缺血性白质病变……这些都是中风和痴呆的主要原因！
2021-06-28 MedSci原创 MedSci原创
在散发性SVD中，小胶质细胞激活和血脑屏障通透性增加，但在不同脑域表现不同。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点，已成为严重影响人类健康的疾病之一。引发脑卒中的因素有很多，其中，脑小血管病（SVD）是常见病因之一，其导致了约25%的急性脑卒中。脑小血管病的早发现、早诊断、早治疗对防止或减少脑卒中的发生具有积极作用。
如果把大脑比作树冠，水分经过由粗到细的树枝，输送到每一片树叶，而最末梢的树杈就是“脑小血管”。大脑中的小血管广义上是指直径＜500μm的位于大脑皮层深部的血管，狭义上，是特指脑内直径＜200μm的小血管，其粗细相当于几根头发丝。当这些小血管发生了病变，比如阻塞或破裂，就会引起相应的症状——这就是SVD。
很多时候，脑小血管病并没有明显的症状，许多患者只是体检后发现头部核磁检查的报告上写了“脑白质高信号”、“缺血性白质病变”、“陈旧腔隙性梗死”等描述。如果此时掉以轻心，随着疾病的进展，部分患者可能会出现多种多样的症状。
比如完成一些日常任务变得困难、反应变慢、容易走神等，这些就是认知功能障碍的表现；有的患者会出现一些与正常衰老相似的症状，比如走路姿势与以前不同、容易摔倒、夜间上厕所次数增多或者尿失禁等；还有些患者会出现情绪异常，如经常情绪低落、不开心，或者总是紧张、焦虑、担忧等。
最近，来自英国剑桥大学临床神经科学的专家采用病例对照设计，对散发性SVD（n = 20）、单基因SVD（大脑常染色体显性动脉病伴皮层下梗塞和白质脑病，CADASIL）和正常对照（n = 20）两个疾病组进行研究。
使用PET-MRI及转运蛋白放射性配体11C-PK11195同时测量小胶质的激活，并使用动态对比增强MRI测量血脑屏障的通透性。胶质激活和血脑屏障通透性增加被确定为大于对照组分布的第95个百分点。结果发表在最新的《大脑》Brain杂志上。
散发性SVD与CADASIL两组间11C-PK11195比较。
结果显示，在散发性SVD中，除了平均血脑屏障通透性增加（P < 0.001）外，正常外观的白质中11C-PK11195结合（P = 0.003）和血脑屏障通透性（P = 0.007）的热点体积也有所增加。
但在CADASIL中没有检测到血脑屏障通透性的增加；11C-PK11195的结合有不明显的增加趋势（P = 0.073）。11C-PK11195结合的热点和血脑屏障通透性在空间上没有关系。
四个不同SVD受试者组(A-D)的BBB渗透性和11CPK11195结合的热点。
进一步测量了每个参与者心血管疾病、炎症和内皮激活有关的93种血液生物标志物，并进行了主成分分析。结果显示第一个成分与血脑屏障通透性和小胶质激活有关，而散发的SVD组正常白质的热点和平均体积的血脑屏障通透性值均与维度1相关（β= 0.829与β= 0.976）。上述相关性但与11C-PK11195结合没有关联。在CADASIL组没有发现与血液标志物的关联。
总之，在散发性SVD中，小胶质细胞激活和血脑屏障通透性增加，但在不同脑域表现不同。
参考文献：
Microglial activation and blood–brain barrier permeability in cerebral small vessel disease, Brain, Volume 144, Issue 5, May 2021, Pages 1361–1371, https://doi.org/10.1093/brain/awab003
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