高手来，打死我也想不到是这个病——案例报道
2016-09-15 Mechront 译 MedSci原创
患者男，48岁，因“复发性腹痛和便血”就诊。 15年前使用干扰素α治疗基因1型丙型肝炎病毒(HCV)；不过治疗失败，并没有清除掉病毒。5年前因膜性增生性肾小球肾炎，出现肾功能不全，自此以后，一直使用强的松和环孢素治疗。6个月前因为腿部紫癜和腹痛就诊外院，此后使用达卡他韦+阿那匹韦治疗HCV，但是腹痛加重，且出现血便，随后转入我院。 查体：左上腹部疼痛，有触痛，腿水肿，有紫癜（A
患者男，48岁，因“复发性腹痛和便血”就诊。
15年前使用干扰素α治疗基因1型丙型肝炎病毒(HCV)；不过治疗失败，并没有清除掉病毒。5年前因膜性增生性肾小球肾炎，出现肾功能不全，自此以后，一直使用强的松和环孢素治疗。6个月前因为腿部紫癜和腹痛就诊外院，此后使用达卡他韦+阿那匹韦治疗HCV，但是腹痛加重，且出现血便，随后转入我院。
查体：左上腹部疼痛，有触痛，腿水肿，有紫癜（A），背景有纹身，没有关节炎或周围神经病变。
胃镜检查（B）：不规则溃疡，伴十二指肠第二部分环形黏膜红斑。结肠镜检查（C）：回肠末端散在糜烂，结肠多个瘢痕溃疡。胶囊内镜和气囊辅助内镜检查：十二指肠和小肠内多个活动性瘢痕溃疡。
实验室检查：贫血（血红蛋白 9.1 g/dL），轻度炎症反应（白细胞计数 10,270/μL，C反应蛋白 0.55 mg/dL），肾功能不全（肌酐水平 1.75 mg/dL）。免疫学试验：低补体(C3, 41 mg/dL; C4, 2 mg/dL)，血清冷球蛋白阳性。抗核或抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。
患者主要表现为皮肤紫癜、十二指肠到结直肠多处活动性瘢痕溃疡、还有冷球蛋白血症。
治疗上，使用冷沉淀滤过法+直接抗病毒治疗HCV。6个月后，患者补体水平仍然很低(C3, 62 mg/dL; C4, 2 mg/dL)，血清冷球蛋白呈弱阳性，胃镜显示十二指肠瘢痕溃疡（D），结肠镜也发现结直肠多处瘢痕溃疡，活检提示血管炎与纤维素样坏死（E）。
患者诊断为：混合型冷球蛋白血症性血管炎。病变累及肠道。
25%–30%的HCV感染者会出现血清冷球蛋白阳性；10%–15%的血清冷球蛋白阳性患者可以发展为血管炎。冷球蛋白血症性血管炎主要累及皮肤、关节、周围神经系统和肾脏的小血管；胃肠道受累是十分罕见的，且会导致致命结果。抗病毒治疗对患者预后有益（不是免疫抑制治疗）。
本例患者在治疗1年后，仍没有任何腹部症状，所以持续冷却过滤法和抗病毒治疗，对这类胃肠道受累的混合型冷球蛋白血症性血管炎患者是有效的。
原始出处：
Shinichi Kawano.et al.A Rare Cause of Gastrointestinal Ulcers.Gastroenterology.September 2016Volume 151, Issue 3, Pages 403–404
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
文章不错，继续学习
65
自己的板栗，刚摘，有要的找我，5元一斤。13287811377
67
受益匪浅，继续学习
68
很好(?▽?)，学习了
55
继续学习，涨姿势
60
学习了，分享一下！
29
混合型冷球蛋白血症性血管炎。病变累及肠道！！！
33
抗病毒治疗对患者预后有益！！！
28
学习了，分享一下！
25
学习了，分享一下！
24