2022年10月31日,由中国生物医学工程学会主办,中国生物医学工程学会心律分会承办的第二十二届中国心律学大会正式召开。
本届大会继续秉承以促进学术发展为基本理念,以"心循理念,创新发展"为主题,广泛传递国内外心律领域的基础和临床进展,将举行青年术者大赛、经典电生理手术直播周以及多种形式学术理论交流。内容前沿、丰富、实用,展示近年来国内外在心律领域的基础和临床研究进展,荟萃我国在心律失常诊治、心脏电生理及起搏领域内所取得的成就和共识。
11月11日,来自郑州大学第一附属医院的赵晓燕教授以《遗传性心血管病从此被彻底阻断》为题,就遗传性心血管病方面为大家做精彩讲述。梅斯医学将重点加以整理,分享给各位同道。
什么是遗传性心血管病?
特点:可遗传给下一代
发病原因:基因变异
遗传方式:以常染色体显性遗传最为常见,后代有50%概率遗传到该病。
危害:患者多在儿童或青壮年期发病,致病性强,死亡风险高。
遗传性心血管病主要类型
遗传性心律失常:长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、早复极综合征、家族性房颤、进行性心脏传导障碍性疾病;
遗传性心肌病:致心律失常性心肌病(AVC)、肥厚型心肌病(HCM)、家族性扩张型心肌病(DCM);
遗传性高脂血脂:家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症;
遗传性主动脉疾病:马凡综合征、家族性胸主动脉瘤与夹层、Loeys-Dietz综合征;
其他:遗传性高血压、遗传性肺动脉高血压、遗传性瓣膜病等。
马凡氏综合征
主要累及骨骼、心血管系统和眼等器官组织。
最常见的心血管遗传为主动脉特发性扩张、主动脉夹层和二尖瓣膜异常等。
95%死于心血管系统并发症——主动脉夹层、破裂和充血性心力衰竭。未治患者平均寿命,男性约30岁,女性40岁。
家族性高胆固醇血症
发病率:纯合子1/100万,全国患者约1400人;杂合子1/500,全国患者约280万。
家族性高胆固醇血症(FH)是冠心病高危人群
FH是最严重的遗传代谢性疾病;三大临床特征:
-LDL-C浓度大幅↑↑
-多部位皮肤黄瘤
-早发动脉粥样硬化和冠心病
家族性高胆固醇血症危害:
纯合子家族性高胆固醇血症
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多在10岁左右就出现冠心病的症状和体征,大动脉严重粥样硬化;
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多在30岁以前死于心血管疾病。
杂合子家族性高胆固醇血症
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男性30-40岁就可患冠心病;
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女性40-50岁就可患冠心病。
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饮食控制
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调脂药物:他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂,siRNA等。
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LDL分离术
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肝脏移植
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未来基因疗法、生物治疗
肥厚型心肌病
左正常,右肥厚型心肌病
劳累性呼吸困难、心绞痛、晕厥、猝死、心自力衰竭、心律失常(房颤、室早、室速)、卒中、感染性心内膜炎(较少见<1%)。
某肥厚型心肌病不幸家庭
遗传性心律失常
常见表现:心慌、昏厥、猝死,多于青少年时期发病。
正常心电图
遗传性心律失常,出现时应立即做电复律
治疗方法:
生活方式改善、药物、导管消融术、ICD植入术。
最有效的治疗方法是ICD植入术,但是会造成严重生活不便。
囊袋感染、ICD更换、不恰当放电、生活不便……
长QT综合征家系图
遗传性心血管病遗传阻断和治疗
一级预防(孕前):胚胎植入前遗传学检测
完全阻断子代传递,有效避免遗传性心血管病患儿出生
二级预防(孕期):产前诊断
通过绒毛穿刺或羊水穿刺,基因检测判断继续或终止妊娠
三级预防(出生后):遗传性心血管病
治疗手段有限,猝死率高,家庭和社会负担重
遗传性心血管病遗传阻断基础
遗传性心血管病遵循常染色体显性遗传病的遗传规律。
过程:
控制促排→收集精子和卵子→人工授精→受精卵培养
在培养到8个细胞后,取一个细胞做体外基因测序,挑选不携带致病基因的胚胎注入母体。
小结
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遗传性心血管病可以做到彻底的子代传递阻断,改变家族命运;
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需要心内科、生殖医学科、产前诊断中心、产科的合作。
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