国家今年计划招收5000名免费医学生
2016-05-24 解螺旋.玉米 解螺旋，医生科研助手
导语：据中央新闻频道报道，今年国家将为乡镇卫生院等基层医疗机构，招收5000名农村订单定向免费医学本科生。这些医学生毕业后，须到城市大医院接受3年全科专业住院医师规范化培训，再到基层从事临床工作。其实，免费医学生并不是一个新鲜事物，早在 2010年，卫生部等5部门启动了农村订单定向免费教育医学生（以下简称“免费医学生”）培养工作，为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养全科医疗的卫生人才，当年在全
导语：据中央新闻频道报道，今年国家将为乡镇卫生院等基层医疗机构，招收5000名农村订单定向免费医学本科生。这些医学生毕业后，须到城市大医院接受3年全科专业住院医师规范化培训，再到基层从事临床工作。
其实，免费医学生并不是一个新鲜事物，早在 2010年，卫生部等5部门启动了农村订单定向免费教育医学生（以下简称“免费医学生”）培养工作，为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养全科医疗的卫生人才，当年在全国范围内招收了5000名学生。免费医学生与定向到的县级卫生行政部门签署就业协议，承诺毕业后到该地基层医疗卫生机构服务6年，在校读书期间，除了免去学费和住宿费，还会获得国家的补贴。
协议书除了规定了学校和学生在校期间的权利和义务，还规定了违约责任，学生毕业以后，如果单方面解除协议，不到乡镇卫生院报到，除了退还在校期间免除的费用和补贴，还要向卫生局支付上述费用50%的违约金，并被记入大学生诚信档案。
2015年5月27日发布教育部等6部门又下发《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》（以下简称《意见》），继续推行免费医学生培养，本科生每人每年补助6000元，并特别强调，不能毕业的免费医学生，要退还教育费用和生活补助。延期毕业相关费用由学生本人承担。未履约的毕业生除退还费用外，还需缴纳违约金。履约情况纳入医师诚信管理，公布违约记录，并记入人事档案。
“免费”并不讨好。虽然大多数省份的协议书上清晰地写着50%的违约金、记入诚信档案、不允许考研、聘用制合同制和全科医师规培等条款。但是在报考之前，很多学生根本就没搞清楚这些概念，也没想明白是不是要为农村医疗服务，直到毕业才去思考“诚信档案”、职业发展等问题。然而违约意向并在少数，怨声载道的很多。
违约者：买断的自由
秦明是2015年第一批毕业的免费医学生，是有违约意向免费医学生的代表。2010年他报考了皖南医学院第一批五年制本科临床医学全科医学方向。他说：“报考的时候，我觉得‘免费’挺有吸引力的，我也担心毕业后找不到工作，定向培养的医院还有事业编制。其实我当时对报考指南的一些细节也不是很清楚。”当年，安徽省共招收了120名学生，其中皖南医学院60人，蚌埠医学院60人，报考的学生绝大多数来自农村。
秦明当时是与芜湖县卫生局签订的协议书，毕业后要去芜湖的乡镇卫生院工作。毕业后，他打算跳出协议，支付违约金。“6年后我都二十八九岁了，那时研究生也普及了，乡镇卫生院的医疗水平毕竟有限，我无论是学历还是职业技能都不占优势，而且免费医学生的规培只能是全科方向，将来想转去大医院做专科医生真的很难。”他说，除了职业发展，定向医院的工资待遇也让秦明觉得不公平，他已经在老家的一家三甲医院找到了工作，每个月的总收入大概7000-8000元，而乡镇卫生院的收入大概只有一半。
但是，2015年7月7日安徽卫计委新下发的《安徽省农村订单定向免费医学生违约处理的若干规定》，却让秦明瞬间乱了分寸。文件在原来协议违约条款的基础上又新增了两条：“违约免费医学生名单记入省级人力资源社会保障部门公务员、事业单位人员系统黑名单，省内行政机关、事业单位在其签约年限内不再招聘使用；违约免费医学生名单记入住院医师规范化培训系统黑名单，取消其签约年限内住院医师规范化培训/助理全科医生培训的报考资格；并与执业注册以及专业技术职称报考、晋升、聘用挂钩。”
按照新规定，省内公立医院根本不能接收违约的免费医学生， 秦明的一些同学已经考上了研究生，但根据安徽省的政策，读研也是违约行为。这些学生觉得新文件增加的内容很像“霸王条款”：“没人愿意去贫困偏远的地方，所以就用免费培养逼迫我们下去，政府请考虑一下怎样留住人才，而不是用‘断后路’的方式一味强制我们。”
履约者的尴尬
另一部分决定去基层服务的同学对“编制”也颇有微词，他们说签协议的时候卫生局承诺会给事业编，但是现在却变成了合同内的编制管理，六年过去，编制也就没了。但是笔者在学生们与卫生局签订的协议上，只看到了“在乡镇卫生院核定的编制内聘用，实行合同管理”。
据了解，河北、陕西、内蒙古等省份也存在类似的问题。事业编制的管理由人社部负责，与学生签订协议的却是卫生局，一些去卫计委询问编制问题的同学说，卫计委的回答都是“落编要看各地方的实际情况”。
相比之下，宁夏、黑龙江等地的定向政策无论薪资还是编制管理方面都比较人性化，宁夏的入学协议书中甚至没有出现违约条款，而这两个地区免费医学生去基层工作的意向也明显比较强烈。
免费遭遇违约，怎么破？
虽然免费生有诸多不满，但是从国家角度来说，对于免费医学生的投入并不低。以安徽省为例，学费4290元/年，住宿费1000元/年，加上3000元/年的生活费补助，五年下来每个学生的花费是41450万元。按平均每人4万元计算，全国5000名学生就要达到2个亿，这还没有计算教学投入的人力、物力和时间成本。而且按照规定，三年规培期也计入服务时间，所以学生真正在乡镇医院服务的时间只有三年，如果学生违约，国家将付出很大的损失。
国家愿意投入大量经费来培养免费医学生，增强农村医疗实力，本意是好的，但是却遭遇不满意，这事该怎么破呢？有人建议向国外学习，国外很多全科医生培养制度值得借鉴，以加拿大为例，政府也有定向培养的制度，但同时也配合有经济杠杆：农村医师可以收取更高的诊疗费用，还有各种各样的补助等优惠条件，同样的工作量，农村医师可以比城市医师获得更高的收益。而在培养模式上，农村全科医生也不同于城市医生：课程更倾向于培养动手能力和应变能力。
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我知道又有5000人要进坑了,用脑子想想吧
83
#免费医学生#
35
坑学生啊！后面都不自由
131
为人民服务??????
98
变着花样坑人前途，无耻
136
挺好的啊！
117
我怎么觉得文章里好多语句不通顺，编辑审稿不仔细的感觉
62
....
43
本人奉劝后辈们，报这个就是大傻帽。根本就不应该学医。
123
不要学医！
46