J Orthop Surg：关节镜下软骨再生促进手术可以改变膝关节骨性关节炎的临床病程
2023-07-20 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
关节镜治疗膝骨关节炎(OA)的有效性一直存在争议。本研究比较了关节镜下软骨再生促进手术(ACRFP)和保守治疗的临床结果。
膝关节骨关节炎(OA)仍然是一个巨大的公共卫生问题，无论是在健康相关的生活质量和疾病的经济负担方面。保守疗法，如非药物干预、全身药物治疗和关节内治疗，从皮质类固醇到透明质酸，到最近的富血小板血浆甚至干细胞，在诉诸手术之前已被用于缓解症状，但保守疗法往往不能提供足够的疾病控制。到目前为止，还没有证据证实它们在逆转膝关节OA自然过程中的有效性。关节镜介入治疗多年来一直被广泛用于治疗膝关节OA和退行性关节软骨和半月板，然而，一些研究已经证实，对于大多数病例，它不是一种有效的治疗方法，在处理膝关节OA时通常不应考虑它。
基于一系列强调内侧磨损现象(MAP)是膝关节OA的原因的研究，建立了一个治疗膝关节OA的综合方案，称为“膝关节健康促进方案(KHPO)”。2012年，KHPO协议下的关节镜软骨再生促进程序(ACRFP)概念也被提出并报道，指出应激和炎症反应是导致MAP引起的膝关节OA发生和发展的关键事件，ACRFP手术通过消除应激和炎症反应，全面改善膝关节软骨再生的环境，将带来长期的有利影响。根据最近的一项研究，ACRFP的有效性不仅适用于内侧室间性骨关节炎，也适用于外侧室间性骨关节炎。虽然这一概念的临床有效性已被其他系列再次证实，但由于这些研究中缺乏对照组，证据还不够强大，不足以支持ACRFP的普及。因此，我们进行了一项改进的随机对照研究，以验证ACRFP与保守治疗的临床有效性。
图1所示 膝关节OA的膝关节健康促进方案
表1 基于x线片和临床表现的个体间室骨关节炎的临床分期
表2 膝关节OA的手术治疗指南
图2 三个增强肌肉和增加膝关节柔韧性的家庭练习
表3 ACRFP组与非ACRFP组人口统计数据的比较
方法:2016年选取年龄在40岁以上、诊断为不同分期的膝关节OA患者524例(882个膝关节)，按照膝关节健康促进方案(KHPO)对膝关节OA进行ACRFP治疗。其中，259例患者(413个膝关节)最终接受了ACRFP治疗(ACRFP组)，265例患者(469个膝关节)未接受ACRFP治疗但接受了保守治疗(非ACRFP组)。采用电话问卷对患者的主观满意度和接受关节置换术的发生率进行评估。
结果:平均随访61.6个月(SD 4.5)后，ACRFP组有220例患者(374个膝关节，90.6%)完成结局研究，非ACRFP组有246例患者(431个膝关节，90.0%)完成结局研究。ACRFP治疗组满意率(90.64%)高于非ACRFP治疗组(70.3%)，且越晚期膝关节OA患者主观满意度差异更明显。非ACRFP组患者随后接受关节置换术的发生率(13.46%)高于ACRFP组(4.28%)。
结论:与保守治疗相比，ACRFP能满足更多的膝关节OA患者，并通过降低后续关节置换术的发生率来改变膝关节OA的自然病程。
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