几例罕见“梅毒”案例报道
2016-08-18 MedSci MedSci原创
梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。梅毒可引起很多并发症，比如梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康，侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者
梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。梅毒可引起很多并发症，比如梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康，侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死，梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统等。
但梅毒也是一种奇妙的疾病，病毒会造成精神层面的刺激，让艺术家充满了各种奇思异想，比如尼采，梵高，贝多芬，舒伯特，马勒，列宁，莫泊桑……甚至你们钟爱的一些革命家无一不能幸免。梅毒一直在歌唱。
但小编奉劝大家，健康得来不易，且行且珍惜啊！下面跟大家分享一下罕见案例报道。
案例l：NEJM：罕见原发性伴继发性梅毒感染-案例报道
男性，68岁，无既往病史，今因嘴唇上部出现侵蚀性溃疡伴剧烈疼痛而到院就诊（如图A所示）。据该男子主诉嘴唇出现病变已有6周余。
体格检查可见，该男子的手及脚（包括手掌和脚掌）可见大范围边界清楚的红斑、鳞屑斑（如图B、C、D所示）。除此以外，未见其他异常症状。
实验室检查结果显示梅毒螺旋体颗粒凝集试验阳性（滴度为1:2560；正常值＜1:80）、性病研究室试验结果呈阳性（滴度1:8；正常值＜1:2）。人类免疫缺陷病毒和肝炎血清学试验均为阴性。免疫印迹分析梅毒特异性IgM和IgG结果阳性。
另外，从嘴唇病变和脚病变部位取活检标本作组织病理学检测分析显示，唇部病变和足溃疡病变为银屑病样增生，两标本均可见丰富CD79a阳性浆细胞和苍白螺旋体。
根据以上所述的临床症状及实验室结果，会诊医师诊断该男子为一期和二期梅毒。
最后，该男子接受了肌肉注射苄星青霉素（每次剂量为2.4×106 IU，共注射3次，间隔时间为4周）。2个月后该男子的症状明显好转，实验室检测滴度也大幅度地降低。
一般情况下，一期和二期梅毒在同一患者身上同时发生是非常罕见的，但是，通过二次感染也有可能导致这种情况的发生。(文章详见--案例l：NEJM：罕见原发性伴继发性梅毒感染-案例报道
）
案例2：Lancet：恶性梅毒导致皮肤多发溃疡案例报道
8岁男性因“全身多发皮肤溃疡1月”就诊。
皮损分布在面部、躯干和四肢，伴疼痛。最开始是丘疹的和结节状病变，2周内进展为脓疱和痛性溃疡。就诊于当地医院，诊断为“坏疽性脓皮病”，予以“甲基强的松龙”治疗。1周后皮损加重且出现发热。在过去的一年中他与4名女性有过性关系，否认与男性性行为。
如下图：
对左臂溃疡皮损进行活检示：牛皮癣样表皮增生伴中央溃疡。真皮层血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞渗出。真菌、分枝杆菌和螺旋体均阴性。
全血细胞计数、CD4细胞计数、CD8细胞计数、抗中性粒细胞胞浆抗体试验、HIV血清学检查、真菌和细菌（包括结核分枝杆菌、淋病奈瑟氏菌）培养均未见明显异常。
红细胞沉降率（ESR）为50 mm/h (参考范围 0–20 mm/h)，血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)阳性，快速血浆反应素(RPR)滴度1：128.
最终诊断为“恶性梅毒 ”。
治疗方案： 2.4 mg 苄星青霉素 肌注 一周一次，连续三周。
6个月后患者皮肤溃疡完全愈合，不过还有疤痕存在。复查RPR滴度降为1：1，HIV血清学检查仍阴性。治疗后见下图：
恶性梅毒是一种罕见的具破坏性的二期梅毒。通常发生在原发感染后6周到1年的时间内，也见于HIV感染早期人群。梅毒是中国常见的性传播疾病，2014年其发生率为 0·03%，不过恶性梅毒十分罕见。（文章详见--案例2：Lancet：恶性梅毒导致皮肤多发溃疡案例报道）
案例3：NEJM：梅毒患者现胸部皮肤溃疡罕见症状-案例报道
女性，50岁，左脚踝扭伤肿胀和左脚跟腱断裂被送往医院就诊。
体格检查发现，该患者左侧胸部有溃疡病变存在，且含有大量的血性分泌物（如图A），以及在其背部和左肩部位均有相似的皮损现象（如图B）。
居于以上这些检查发现，主治医生建议其到妇科门诊和皮肤科门诊咨询医生。两个科室的会诊医生一致认为，患乳腺癌的可能性不太大。
据该女患者称，身上出现该种皮肤病变已有多年，但是一直都没有引起太大的注意并没有到医院就诊过。该女患者还说，在10年前曾有婚外性生活史。
这引起了会诊医生的注意。 并对其进行梅毒螺旋体血凝试验，试验结果表明滴度为1:20480。另外，脑脊液标本梅毒螺旋体颗粒凝集试验结果阳性。
根据该女士的临床表现及检验结果，最终会诊医生确诊其为梅毒三期，并给予大剂量青霉素积极治疗。
经抗生素治疗后，溃疡皮损很快便得到解决。同时，该女士接受了外科手术重建断裂的跟腱。（文章详见--案例3：NEJM：梅毒患者现胸部皮肤溃疡罕见症状-案例报道）
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梅毒可以造出小部分艺术家～音乐家～大部分还是神经质的！早都去见马克思了！！
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#罕见#
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案例2: 8岁男性？？？
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