反复出血病情危重，延髓-颈髓海绵状血管瘤手术后能恢复正常人吗？

2021年5月13 日，中德专家合作诊疗、密切配合之下，一例高难度脑干延髓-颈髓海绵状血管瘤全切手术在INC合作的国内三甲医院完成，这是INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授中国行期间众多疑难病例示范手术之一。手术患者术后第二天转入普通病房，无新发神经功能损伤，且可下地走路，术后两周出院，术前症状大大减轻，恢复状况良好。结束了与这种致命脑血管病变十余年的苦苦抗争，迎来与常人无异的正常生活。

近期术后2年随访中，巴教授研究了王女士最新的MRI，邮件回复王女士术后2年情况“考虑到患者既往出血史，目前复查的核磁影像显示了一个非常稳定的迹象”，表明了王女士的延髓-颈髓海绵状血管瘤在得到全切2年没有复发，而关于后期的随访复查情况，结合目前王女士良好的状态，巴教授也建议“新的核磁复查在两年后就足够了。”

巴教授术后2年随访邮件截图

术后第5天王女士及其母亲和巴教授合影留念

王女士延髓-颈髓海绵状血管瘤

巴教授示范手术治疗回顾

不手术有生命危险，手术则可能瘫痪

30多岁的王女士，2008年的时候因头晕、呕吐，被送到当地医院就诊，检查提示脑干出血，住院治疗后恢复正常。2016年时头痛爆发，辗转上海、北京和湖南的多家知名医院进行治疗，确诊为延颈髓交界处海绵状血管瘤，保守治疗效果不佳，患者头痛、视力受限、肢体偏瘫。2021年患者症状加重，检查结果提示患者有再次出血的危险。

知识点：脑干延髓-颈髓手术为何难度高、风险大？

脑干延髓是神经高度密集区，连接脊髓和大脑的纤维束，舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经），其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。解剖关系复杂、位置深，手术难度很高。术中操作稍有不慎，患者就可能出现心跳呼吸异常、术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态，需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。

脊髓是连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束。术中稍有不当牵拉或双极电凝止血过度就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。

经历了两次脑干出血的她一次比一次症状严重，再不手术，这颗脑内的“不定时炸弹”随时可能再次引爆，出血过多可能有很大的生命危险。但因为肿瘤长在延髓-颈隋位置，手术导致四肢瘫痪的风险非常大，这也是王女士发病13余年都未手术的原因。

世界脑干手术大师INC巴教授回复：可安全全切

虽然手术难度大，但是这种良性的血管畸形只要安全全切就可以恢复正常生活。为了能够彻底摆脱这个恶魔，早日回归正常生活。他们辗转联系到了INC国际神经外科医生集团，该集团旗下有一位德国巴特朗菲教授是复杂部位脑瘤切除手术方面的世界大咖专家，在国内的病友圈，这位巴教授也非常知名，于是通过INC联系预约了教授评估能否手术。

“可以手术切除，不切除将对身体造成更大危害。根据我以往的经验，手术可达到安全全切，手术的风险在于损伤脊髓实质。然而，以我近 40 年的经验，我很清楚如何避免此类并发症，以及如何在脊髓内进行温柔细致的进行手术。当然，在最坏的情况下，病人可能会完全瘫痪 （四肢瘫痪），但我在以前的类似病例中从未经历过如此糟糕的并发症。“INC巴特朗菲教授给王女士的意外回复让一家人惊喜非常，不用再担惊受怕，这一次他们终于看到了治愈的希望。

脑干、基底节区、胼胝体等位置素来以“手术禁区”著称，许多重要血管和神经穿行其中，如何安全全切这些复杂位置的肿瘤或病变而不损伤相关的神经功能，一直以来是神经外科手术难题之一。而INC德国巴特朗菲教授专研疑难脑瘤手术30余年，仅脑干手术量就达上千台，他以极其高超而精湛的技术不断挑战“禁区”，平均切除率90%以上，很多脑深部肿瘤可达全切，创造了一个个生命奇迹。

2021年5月，得知INC巴特朗菲教授将在国内进行疑难手术示范，王女士一家人决定抓住这个疫情下的难得机会，寻求教授亲自主刀手术。

巴教授主刀，国内专家同台进行高难度手术

作为王女士手术的主刀医师，术前，INC巴特朗菲教授进行了认真细致的准备，与国内的专家共同制定了手术方案。术中，INC巴特朗菲教授在国内神经外科专家的密切配合下，凭借丰富的手术经验，避开颅内丰富的血管和神经，清晰地暴露出脑干部位的肿瘤病变，在保证安全的情况下全切了肿瘤。

巴教授手术示范剪影/ REVIEW

术前，INC巴特朗菲教授与国内专家联合会诊疑难病例

术前讨论，再次确立手术入路

术前再次仔细研究患者影像

术前，调整显微镜及相关手术设备

术前，调整患者手术体位

术中，细致的手术操作一层层剥离，最终成功全切

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术后情况

手术顺利结束，术中患者生命体征平稳。第二天，患者即出ICU，无新的神经功能损伤，且可下地走路，术后两周，王女士出院，术前症状大为好转，恢复状态良好。术后MR显示病变得到全切，困扰王女士多年的脑血管疾病终于治愈，她将恢复正常人的健康和生活。

术后ICU第一次查房

术后第2天查房，转出ICU，转入普通病房，王女士四肢活动自如，意识清醒，对答如流

术后第5天，王女士可下床活动，和巴教授开心合影

不到两周的时间内，王女士就顺利出院，很快恢复了正常的生活和工作。任谁也想不到，她曾经做过一台风险如此之大的开颅手术，而作为企业高管的她，也在工作上发光发热，继续带领团队走得更高更远。

后记

王女士是幸运的，在经历了延髓-颈髓海绵状血管瘤两次出血症状发展还不严重时，她遇到了INC巴特朗菲教授，成功为她摘除了这颗危险的“不定时炸弹”，而脑海绵状血管瘤全切后便可获得“治愈”结果，预后良好。而更多的脑干海绵状血管瘤患者，则是在一次又一次出血中，症状愈发严重。很多患者病史长达十余年，多次出血造成了一系列难以挽回的损伤，直至危及生命，让人叹息。

随着现代神经外科的发展，脑干手术虽然风险依旧，但早已不再是“手术禁区”，诸如INC巴特朗菲教授的世界神外大师，早已积累了大量脑干手术成功案例。因此，每一位患者都应手握看病主动权，你还有机会去选择的时候，选择最好的。