硬脊膜外脓肿手术
2016-03-14 MedSci www.windrug.com
硬脊膜外脓肿手术 椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症在椎管内化脓性炎症中比较常见。皮肤疖疮为最主要原发感染灶，致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，血行播散最为常见。多发生于胸椎上段背面，它引起脊髓损害症状，多半急剧而严重；如手术治疗及时，大多可治愈，哪延误诊断将造成严重残废，甚至死亡。 [适应证] 硬脊膜外脓肿临床诊断成立，或腰椎穿刺、椎旁穿刺抽出脓液，或脊髓造影证实有脊髓压迫者均应手术治疗。病情发
硬脊膜外脓肿手术
椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症在椎管内化脓性炎症中比较常见。皮肤疖疮为最主要原发感染灶，致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，血行播散最为常见。多发生于胸椎上段背面，它引起脊髓损害症状，多半急剧而严重；如手术治疗及时，大多可治愈，哪延误诊断将造成严重残废，甚至死亡。
[适应证]
硬脊膜外脓肿临床诊断成立，或腰椎穿刺、椎旁穿刺抽出脓液，或脊髓造影证实有脊髓压迫者均应手术治疗。病情发展急剧而严重者应视为神经外科急症。
[术前准备]
同椎管-脊髓探查术。
[麻醉]
全麻或局麻。
[手术步骤]
1.体位 侧卧位或俯卧位。
2.以病灶为中心作后背正中切口。如脓肿已穿破椎管，形成椎旁脓肿，则在显露棘突及椎板过程中即可见到脓液，否则，先在病灶中心咬除1～2个椎板即可见到硬脊膜外脓肿，然后再根据病变范围向上下两端扩大，一边显露，一边清除脓液，要使硬脊膜显露区上下均出现搏动。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎，骨质松软易碎，在从椎板上剥离肌肉时应小心，不可用力过猛，以防损伤脊髓。椎板切除不要损伤关节面，硬脊膜外肉芽组织应予轻轻刮除，注意勿损伤硬脊膜。尽量不要将骨蜡或明胶海绵遗留在伤口内，以免引起异物反应。不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散[图1-1～7]。
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| 1-1 切口 |
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| 1-2 显露棘上棘带 |
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| 1-3 剥离骶棘肌 |
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| 1-4 干纱布填塞止血 |
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| 1-5 切除棘间韧带 |
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| 1-6 剪除棘突 |
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| 1-7 切除椎板 |
| 图1 椎管-脊髓探查术 |
3.在炎症未扩散到肌层或手术中发现主要为肉芽组织、创口污染不严重的病例，可缝合全部切口。一般感染较重者，仍以放置引流管较为安全。引流管于24～48小时后拔除。感染严重，脓液广泛扩散至肌层，估计引流无效的病例，可于伤口内填塞纱布引流，以后逐日拔除，残留伤口待肉芽组织生长或二期缝合。
[术中注意事项]
手术中如果发现脓液自硬脊膜下溢出，则可沿该处穿刺抽脓，或扩大硬脊膜溢脓孔，吸出脓液，脓腔冲洗，但不可将已与脊髓粘连的蛛网膜强行剥离，以免扩散炎症或损伤脊髓。
[术后处理]
同椎管-脊髓探查术。伤口脓液应作细菌培养及抗生素敏感试验，全身选用适当抗生素。伤口脓液引流较多者，可在引流管拔出前向伤口内注入抗生素溶液。在引流脓液的同时，必须有效地控制全身感染。
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