【病史临床】
女，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。
【影像图片】
胸部CT平扫纵隔窗不同层面（图A、B、C）
【影像表现】
沿心包可见弧形高密度影包绕，CT值大约200HU左右，与心腔等软组织密度形成鲜明对比。右侧胸腔内还可见大量液性密度影，CT值大约20HU左右。
【诊断】
缩窄性心包炎（行心包剥离术证实）
【鉴别诊断】
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病；2．肥厚性心肌病；3．缩窄性心包炎
【讨论】
心包疾病长期不愈或心包积液吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连，后期钙化包绕心脏，形成缩窄性心包炎，从而限制了心脏活动导致心脏舒张功能受限，产生一系列体循环及肺循环回流受限的表现。心脏舒张功能异常表现有右心室受压，舒张受限，静脉血回流入右心室受阻，上下腔静脉扩张、肝大、腹水等。左心室受压，舒张期进入左心室的血少，排出也少进而脉压下降，二尖瓣口被纤维包绕时，可引起肺循环淤血，左房增大，出现症状如心悸、气短、咳嗽、颈静脉怒张、腹胀、肝大、腹水等。
影像诊断要点 CT上主要征象表现为心包增厚约5～20mm，多呈弥漫性，也可局部增厚，后期心包可出现多少不等的钙化，严重呈弧形、蛋壳状，形成“盔甲心”。由于体静脉压力升高，还可见上下腔静脉扩张，肝大及胸腹腔积液等体静脉淤血的表现，心包钙化对缩窄性心包炎的诊断很重要，一般观察到心包钙化是缩窄性心包炎的确诊，但必须注意个别病例可能有心包钙化而无心包缩窄的功能改变，因此必须结合临床及其他征象，另外，心包钙化并不是诊断缩窄性心包炎的必要征像，很多病例并没有继发的心包钙化。GRE序列电影MRI示心室壁运动幅度降低，特别于舒张期明显。M型超声心动图示心包增厚，其回声增强，增厚极不均匀。室壁舒张中晚期活动受限，双心房扩大，心室腔正常或减小。下腔静脉扩张。
CT对于显示心包增厚及钙化灶具有明显的优势，但不能动态显示心脏舒张受限的情况。GRE序列电影MRI能动态显示心脏功能变化，为最佳影像学诊断方法，但缺点在于程序复杂，价格昂贵，而超声心动图可动态显示心脏活动受限的征象，超声多普勒可显示血流变化情况，应作为首选的影像学方法。本病的确诊需要临床、及影像学等紧密结合进行综合诊断。
【问题】
True OR False
1.心包周围高密度环形影为出血表现； 对: 错
2.心包钙化并伴有大量心包积液； 对: 错
3.伴有右侧胸腔积液； 对: 错
4.心包周围环形包绕心脏的高密度影为心包钙化。 对: 错
正确答案： 1:× 2:× 3:√ 4:√
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