心血管急救用药大盘点
2016-03-14 小燕儿 医课室
导 语： 相对于别的科室，心血管科每日硝烟弥漫，场面惊心动魄，医生如临大敌。 如冠心病出现胸闷、心慌气短、心律不齐、胸痛、胸骨后或心前区疼痛等。 心肌梗死时血压下降，大汗，四肢厥冷，均需急救处理。 因此，如何实现急救药物的规范化使用显得尤为关键。 对药理、用法、不良反应及注意事项等的熟练掌握，是临床医生在硝烟弥漫的临床战场抵抗劲敌（心血管疾病）的致胜法宝。
导 语：
相对于别的科室，心血管科每日硝烟弥漫，场面惊心动魄，医生如临大敌。
如冠心病出现胸闷、心慌气短、心律不齐、胸痛、胸骨后或心前区疼痛等。
心肌梗死时血压下降，大汗，四肢厥冷，均需急救处理。
因此，如何实现急救药物的规范化使用显得尤为关键。
对药理、用法、不良反应及注意事项等的熟练掌握，是临床医生在硝烟弥漫的临床战场抵抗劲敌（心血管疾病）的致胜法宝。
今天，来盘点一下心血管科常用的急救用药：
肾上腺素
药理作用：可兴奋α、β受体。兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋心脏β1-受体，心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋β2-受体，松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
适应症：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈局部止血等。
用法：
1．过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或0.9％盐水稀释到10ml后缓慢静注。如疗效不佳，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖 250～500ml中静滴。
2．心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量，递增（1～5mg），以此重复。
3．与局麻药合用：加少量(约1： 200000—1：500000)于局麻药内（＜300μg）。
不良反应：面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大使血压骤升，反复局部注射易发生局部坏死。
注意事项：禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。
阿托品
药理作用：阻断M-胆碱受体，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用，兴奋呼吸中枢。
适应症：窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛， 散瞳，有机磷农药中毒。
用法：常用量：肌注或静注0.5～1 mg/次，总量＜2mg/日。有机磷中毒时，1～2 mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持需2～3天。
注意事项：禁用于心动过速，青光眼者。
利多卡因
药理作用：低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维自律性，有抗室性心律失常的作用。
适应症：室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。
用法：静注1～1.5mg/kg/次（一般50～100mg/次），必要时每5分钟重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，速度1～2ml/分，总量＜300mg。
不良反应：嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。
西地兰
药理作用：强心药，加强心肌收缩。
适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。
用法：口服：饱和量1-1．6mg，分次服，维持量每日0．25—0．5mg；静注或肌注：快速饱和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小时再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。
注意事项：静注需慢，应注意心率，心律的变化。
硝酸甘油
药理：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。
适应症：冠心病、心绞痛的治疗及预防，降低血压，治疗充血性心衰。
用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量5μg/min，最好用恒速输液泵。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
不良反应：常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。
注意事项：禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。
多巴胺
药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。药理作用呈剂量依赖性。
适应症：
1.心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；
2.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
用法：常用剂量 2- 20 g/kg /min 。剂量>10- 20 g/kg /min，增加内脏血管收缩力，如需20μg/Kg/分以上才能维持血压，应加用肾上腺素。
注意事项：本品强调个体用药差异，用药前注意补足血容量，禁止与碱性药物合用。静注防止漏出血管。禁用于心动过速者。
胺碘酮
药理作用：影响钠、钾、钙通道，并阻断α和β肾上腺素能特性。
适应症：1.CPR；2.室颤或无脉性室速的抢救 ；3.持续性室速。
用法：口服，每次200mg，每日3次，1周后可改为200mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。
注意事项：严重窦房结功能异常者，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)，心动过缓引起晕厥者，各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。对碘过敏者对本品可能过敏。
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