Spine：椎弓根反复置钉并不改变螺钉抗拔出强度

目前椎弓根螺钉在临床中应用已经较为广泛。在手术置钉过程中经常遇到螺钉置入位置不满意，需要调整螺钉位置的情况，反复开口并拧入椎弓根螺钉，从日常认知角度来说，可能会出现螺钉无法牢固固定在椎弓根内的情况。为此，临床中经常强调，置钉最好能在一次内完成。

但是真实的情况是这样么？Daniel G. Kang等人就此有趣的问题进行了尸体学研究，发现，多次沿同一轨迹置入椎弓根螺钉会改变椎弓根螺钉拧入时的扭矩（insertional torque,IT），但不会改变螺钉的抗拔出强度（pullout strength，POS），相关文章发表在Spine杂志上。

研究者以31个新鲜冰冻尸体的胸椎椎体作为研究对象，在双侧椎弓根部位分别置入5.5mm钛金属多轴螺钉，其中一侧作为对照组，一侧作为实验组，记录对照组和实验组首次拧入螺钉时的扭矩（IT，图1）后，将实验组的椎弓根螺钉完全拧出，记录再次拧入时的扭矩（IT）。

沿着椎弓根螺钉轴线方向施加拉力，测试螺钉拉出椎弓根的力量（POS，图2），并做记录，比较实验组和对照组在IT及POS方面的差异。

图1：测量旋转扭矩的工具

图2：测量拔出强度的工具

研究者发现，实验组和对照组在螺钉抗拔出强度方面并没有显著的差异（实验组和对照组分别为732 ± 307 N vs. 742 ± 320 N，P=0.78）；在首次拧入的IT方面，试验组和对照组无显著差异（实验组和对照组分别为0.82 ± 0.40 N·m VS 0.87 ± 0.50 N·m，P=0.33），但第二次拧入的实验组IT要显著小于首次的IT。

图3：实验组和对照组在IT,POS等方面的比较结果

综上述试验结果，作者认为，尽管再次沿原轨迹拧入椎弓根螺钉时，拧入的扭矩显著降低，但并不影响螺钉的抗拔出强度，对有必要取出螺钉以观察螺钉轨迹内是否完整的患者，再次沿原轨迹内拧入螺钉并不降低螺钉抗拔出强度，无需再做其他增强螺钉强度的处理。