关于抑郁，你不是一个人在战斗

原创 Dr. Du 梅斯医学

导语：这个世界不完美，但我们仍可以疗愈自己。

来源：Pixabay

近日，一条微博热搜引发多方关注——国家卫健委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》出台，《方案》要求，各个高中及高校将抑郁症筛查纳入学生体检；将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视；每年为辖区老年人开展精神健康筛查。该方案还针对抑郁症筛查、预防和治疗，给出了一套综合解决方法。

2020年9月12日抑郁症热搜微博截图

抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，目前是仅次于癌症的人类第二大杀手，全球预计有3.5亿人罹患抑郁症。据世界卫生组织（WHO）估计，到2030年，抑郁症将成为全球第一大疾病负担。据《柳叶刀》2018年的发表数据显示（doi：10.1016/S0140-6736(18)31948-2），抑郁症的全球发病率约为6%，而终生患病风险为15-18%，也就是说每5个人就有1人在一生中的某个时候经历过抑郁症。其中，有近一半生活在东南亚地区和西太平洋地区，包括印度和中国。

同时，长期的中、重度抑郁症可能成为严重的疾患。最严重时，抑郁症可引致自杀。每年有近80万人因自杀死亡。自杀已成为15-29岁年龄组人群的第二大死亡原因。

不同年龄段抑郁症发病率。来源: Global Burden of Disease Study 2015

中国抑郁症概况

2019年，北京大学第六医院黄悦勤教授团队在《柳叶刀·精神病学》（Lancet Psychiatry）发表历时3年的研究成果，对中国精神卫生调查（CMHS）的患病率数据首次进行了报告。结果显示，我国抑郁症的终生患病率为6.9%，年患病率为3.6%。根据该数据估算，目前我国有超过9500万抑郁症患者。

我国抑郁症的终生患病率和年发病率

Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2019 Mar;6(3):211-224. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30511-X.

此外，该报告还指出，我国的抑郁症患者中，女性约占65%，67%的抑郁症患者超过35岁。除此之外，女性患者在通过身边亲友、病友社群、各种社交渠道上分享和主动寻求治疗的意愿也比男性患者高。

我国不同年龄段抑郁症年发病率 doi: 10.1016/S2215-0366(18)30511-X.

而根据我国重度抑郁症患者地理分布简图来看，除内蒙、新疆等地无数据外，陕西、甘肃、四川、福建等地区的重度抑郁患者占比最高，而江苏、上海、山东等地重度抑郁患者占比相对较少。

重度抑郁症患者地理分布简图

抑郁症分类和表现

抑郁症是抑郁障碍的一种典型表现，但抑郁患者并没有所谓的“模样”。很多平时性格开朗、经常微笑的人，内心可能正在遭受巨大的痛苦和煎熬。抑郁症不等于抑郁情绪（后者主要是指在一定客观情况下，出现的一种“烦”“闷”“躁”“堵”等不开心的情绪表现，通常是短期的、可以进行自我调节而恢复），抑郁症也不等于娇气、矫情、想太多、抗压能力差。正是因为人们对这种疾病错误的观念与认识不足，导致很多患者未被及时发现和治疗。在我国，地级市以上的医院，抑郁症识别率仅仅只有20%，不到10%接受过药物治疗。

根据症状的严重程度，可以将抑郁症分为轻度、中度和重度；而根据是否有躁狂发作史，可分为单纯抑郁与双向情感障碍（又称为躁郁症）。其中，上述两类抑郁症都可以持续存在并反复发作。

根据《美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）》要求，抑郁症的诊断需符合抑郁发作标准至少2周，并符合至少5条以下表现。主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏。在此基础上常常伴有其他认知、生理以及行为症状，如注意力不集中、失眠、食欲减退或体重减轻、反应迟钝、行为活动减少及疲乏感等。

抑郁症的诊断，包括核心症状及其他相关症状

Depression. Lancet 2018; 392: 2299-312. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31948-2.

抑郁症的病因与发病机制

多种主观以及客观因素都会导致抑郁症，但学术界关于抑郁症的病因尚无统一的看法。目前普遍为人接受的初步共识是抑郁症是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果。

单胺类假说

早在20世纪中叶，有研究人员发现，降压药物利血平可以引起抑郁症并降低血液中单胺类神经递质含量，从而引起了人们对单胺类神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）在抑郁症发病中的兴趣。目前普遍使用的抗抑郁药就是通过不同机制增强单胺递质水平。

下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴

HPA轴一直是抑郁症研究的重点，抑郁症患者皮质醇水平升高与HPA轴密切相关。目前研究认为，这种生物学表现是由于过度的应激导致皮质醇释放以及激素相应受体介导的反馈抑制机制受损共同引起的。值得注意的是，HPA轴的改变与患者认知功能受损同时临床复发升高有关。

抑郁症的发病机制，炎症反应参与各个环节

The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target Nat Rev Immunol. 2016 Jan;16(1):22-34. doi: 10.1038/nri.2015.5.

炎症

美国奥古斯塔大学医学院对抑郁症患者与正常人中枢和外周炎症因子含量进行meta分析发现，抑郁症患者小胶质细胞（脑内最重要的炎症细胞）大量活化，同时大脑和血液中的炎症因子（如IL-1β、IL-6和TNF-α）水平明显升高。这就解释了为什么患有自身免疫性疾病和严重感染的人更容易患上抑郁症，以及为什么通过外周给予细胞因子（如IFN-γ和IL-2）导致动物抑郁表现。同时，有研究发现，儿童期IL-6水平升高会增加成年后患抑郁症的风险，再次证明了炎症对抑郁的促进作用。上述这些结果提示，炎症反应参与抑郁发生的各个环节，同时也促进了非甾体抗炎药对抑郁症治疗的机制研究。

抑郁与正常对照组中枢和外周炎症因子含量

Biol Psychiatry. 2015 Jul 1;78(1):28-37. doi: 10.1016/j.biopsych.2014.10.014.

其它

其它参与抑郁症的重要机制包括遗传因素（基因）、神经发生和神经可塑性、大脑结构和功能性变化、环境刺激以及表观遗传学（基因-环境相互作用）等。上述环节相互作用、共同促进了抑郁症的发生发展。

抑郁症的干预和治疗措施

在此需要特别说明的是，上述所说的抑郁症，是指症状集中发作的时期，也称“抑郁发作期”。也就是说，相比“某人有抑郁症”，用“某人这段时间处于抑郁发作期”更为准确。为此，抑郁症的治疗措施，首要目标是完全缓解抑郁症状。

正如前文所述，抑郁症不是抗压能力差的表现，因此患者需要的是规范化的治疗，而非仅仅是劝说和鼓励。同时，抑郁症≠不治之症，目前对中度和重度抑郁症已具备有效的心理和药物治疗方法。与抑郁症进行对抗，家属和亲朋好友的支持、关心与陪伴必不可少。

来源：摄图网

对于轻度抑郁症患者，单纯心理治疗可能即可达到疗效。而中重度患者则应将抗抑郁药物作为一线治疗，有条件的同时辅以心理治疗。对于那些对药物没有反应的患者，还可以选择电抽搐治疗。

在进行特定的治疗措施前，患者可以首先进行一些生活方式上的调整，如：

避免使用可能降低情绪的药物；

注意睡眠卫生并避免药物滥用；

适当进行生活方式的改变（包括戒烟、限酒、定期运动、健康饮食等）。

心理治疗

目前已有数种心理治疗方法被证实用于抑郁治疗有效，包括认知行为疗法（CBT）、行为激活和人际心理疗法（IPT）等。对于轻、中度患者，心理疗法与药物效果相近。2018年由英国布里斯托大学专家开展的、发表在权威meta分析杂志《考科蓝文献回顾》（Cochrane Database Systermatic Review）上的研究分析显示，抑郁症耐药患者在常规药物治疗前提下加上CBT能有效缓解短期抑郁（＜6个月）症状，同时对中长期抑郁（7-12个月）症状也有明显疗效（doi：10.1002/14651858.CD010558.pub2）。然而在我国，心理治疗仍存在局限性——可获得性难、费用昂贵，因为目前训练有素的治疗师仍十分短缺。随着互联网+时代的到来，网络心理咨询有望解决上述难题。

药物治疗

目前抗抑郁药物的治疗基础主要是增加单胺能神经递质含量。主要有以下几类：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，包括西酞普兰、氟西汀、舍曲林等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，包括度洛西汀、文拉法辛等)、非典型抗抑郁药（包括安非他酮、米氮平等）、三环类和四环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）以及贯叶连翘等等。

抗抑郁药有效性森林图

Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7.

《柳叶刀》曾对21种常见的抗抑郁药对抑郁症的疗效和接受度进行meta分析。发现与安慰剂相比，所有纳入的抗抑郁药均显示有效，有效性OR值介于1.15-1.55之间。头对头研究显示阿戈美拉汀、阿米替林、依西酞普兰、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛和伏替西汀比其他抗抑郁药更有效（ORs=1.19-1.96），而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮效力相对较低（ORs=0.51-0.84）。

我国传统中药材——贯叶连翘，国外称为圣约翰草，最早被《本草纲目拾遗》收录，其药用历史悠久，早在2500多年前的古希腊就被用于精神抑郁症治疗。有不少临床研究已证实，贯叶金丝桃能治疗轻中度抑郁症的疗效和安全性与SSRI类药物相当，同时副作用显著降低，是疗效和安全性俱佳的纯中药制剂。目前，在德国所有的抗抑郁药物中，贯叶连翘相应药物占临床用药的40%以上。

其它——患者周边

其实抑郁症离我们并不遥远，我们身边可能就有抑郁的受害人。面对这样的亲朋好友，很多人其实想要关心，但常常感到力不从心。有时候Ta可能表现出想要推开你，而你却不知道其实Ta很感激你陪伴在身边。今天文章的最后，从心理学家Laura Rosen博士的著作《当你爱的人抑郁了》（When someone you love is depressed）入手，聊聊如何给予患抑郁症的朋友最好的帮助。